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伤寒杂病论—葛根黄芩黄连汤医案

3456游戏互助攻略网 时间:2022年08月01日 11:06


  一开始小孩子主证是他要发麻疹还是水痘,痘疹类的,然后没有发成功,变成“下利而臭”,每天都在拉肚子。于是就用葛根黄芩黄连汤。当然小孩子要稍微有一点滋补的药,所以又加了一点山药,来稳定脾胃。另外因为是痘疹,所以他加了升麻,用来解毒。然后又加了天花粉。

  我们之前讲了天花粉和葛根。如果看中医的一些方剂的大轮廓,就会发现好像中国人在发什么麻疹之类的时候特别会用到葛根。

  说明葛根能够把湿润之气开到人的皮肤表面来。

  之前讲到有人疮口不收敛,肌肉里面化脓用天花粉,说明天花粉没有葛根走的那么靠表面,比较走在肉里面。我们会看得出两种药物作用在人的身体,大概能够作用在哪里。这里也加天花粉是因为反正有豆疹,也是要把脓推出来的,所以都加。

  他用葛根芩连汤来治疗小孩豆疹,因为豆疹的病毒陷进去,其实这也算是我们上次说过的“逆流挽舟法”。就是下陷的邪气,下陷的水气,把它拔出来。

  姜佐景的这个案例里面就说,小孩子发麻疹的时候,拉肚子的话,葛根芩连汤就很好用。他说麻疹有的时候会伴随拉肚子,而这个拉肚子是属于热性的,就是拉肚子的时候那个人会热喘热喘的,这样子是占到十之七八,然后寒性者只有十之二三。那热性的拉肚子,就是拉出来的东西很臭,然后本人会觉得他的大便是烫烫的。寒性的会觉得只是拉水,不会觉得特别的热。

  当一个人有表邪而拉肚子的时候,表邪内陷而拉肚子,

  或者是太阳阳明合病而拉肚子。表邪内陷是用葛根芩连汤,太阳阳明合病的拉肚子是葛根汤。另外在《伤寒论》后面我们还会教一个方叫作桂枝人参汤,桂枝人参汤其实就是理中汤加一味桂枝,这也是一种表邪内陷,只是理中汤加桂枝的(桂枝人参汤)它的拉肚子不会烫,只是水水的,没有特别很大的臭味的。所以他就说在分辨的时候还是要清楚。

  如果家里面的小孩子,不要说发疹子,麻疹之类,就是一般的感冒拉肚子,因为小孩子有时候事情讲不清楚,所以用药就更要小心,一定不可以搞错。感冒的邪气下陷,变得拉肚子,是可能有寒,也可能有热的。寒的话比较是桂枝人参汤,但桂枝人参汤在《伤寒论》里面讲过一个字,叫做“协热利”,所以姜佐景特地要更正这件事情。

  因为我们的葛根芩连汤证这类热的拉肚子,都是拉肚子是烫烫的,所以后来的医生都很习惯借《伤寒论》里面讲的“协热而利”,来说这个是烫的,就叫协热利,就是里面混杂着热,这个其实对《伤寒论》的文字是一个曲解。怎么讲呢?因为伤寒论里面的“协热而利”是桂枝人参汤的症状,而那个症状是指说这个人在拉肚子,而他的体表还有表邪,所以他还在发烧,就是一面在桂枝汤证的发烧,一面在拉肚子。所以他那个热是指他表面还在发烧,而一面在水泻,所以那才是张仲景的书里面的“协热而利”的原来意思。现在已经被讲混掉了,所以姜佐景要特别提出原文来纠正一下。

  那同学也知道一下,就是或许有些医书写“协热利”的时候,你要想想,这个医生他指的“协热利”到底是有在发烧,有在水泻。还是他拉出来东西是热的。如果是近代的医书,可能这个字就用的很混乱,所以就知道一下。

  姜佐景他在处理桂枝、葛根、白虎、麻杏甘石这些汤的时候就说,如果是桂枝汤证呢,等到那个人发起高烧了,多半是变成白虎汤症。麻黄汤因为是一个比较是肺被邪气郁住的状况,体表郁住,所以他认为麻黄汤证比较容易转成麻杏甘石汤证,就是化热的时候。那葛根汤证呢,一旦化热就容易变成葛根芩连汤证。

  其实他这样讲,我也只能当作是一种理论,有时候我们读书会自己归纳或者创造出一些理论,然后就觉得哇,我好厉害啊,我想通了什么的,然后就这样写。其实他怎么写都随便他写,我们临床不太需要这么在意这个事情。他可能讲的是一个常常看到的现象,但是他讲的那个现象不是绝对的,因为这几个汤证不是绝对照他说的转归,所以就知道一下就好了。

  反而是后面他的老师曹颖甫讲的比较对,姜佐景说的有一点太用力了,乃至于让人反而觉得不能够完全接受。曹颖甫就说,当表证还没有解的时候是葛根汤,

  等到表证已经掉进去了,就葛根芩连汤。他说葛根芩连汤的“脉促”也可能有脉紧的意思,因为葛根芩连汤就是身体里面有热,所以这个热,不一定从脉象看,他说你看舌苔白腐,唇干目赤,就是嘴唇干,眼睛红,都可以看得出这个人有热,就是有一些相关的症状可以参考,不一定是绝对要看他的大便烫不烫,就是要看这个人的体质是不是有燥热的现象来观察这个下利。曹颖甫讲的比较合乎临床,这比较是我们要注意的。

  因为有的时候你问人家大便烫不烫,人家谁记得这些乱七八糟,他怎么回答,或者你问他大便臭不臭,他会说大便还有香的吗?的确是有一点不知道该怎么说。所以眼睛红,嘴巴干这类的症状还是要注意一下,比较容易发现。曹颖甫讲的话其实都很清楚,他的徒弟姜佐景有的时候会喜欢卖弄一些他的新创理论。其实徒弟跟师傅之间的表现力的差别往往就是这个样子。

  就像有一个人叫刘力红,写一本《思考中医》很红。他后来拜卢火神为师,然后做出一本书叫《扶阳讲记》,看了《扶阳讲记》就会觉得很好玩,卢火神讲一段话,我都觉得是伟大的道理,一看就懂。然后刘力红马上就说,啊,那老师你讲的是不是这个意思啊,然后解释一堆,然后就没人看得懂。所以越懂的人讲出来的话,大家就容易听得懂,越不懂的人讲出来的就是玄学,大家都有这种感觉。

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  简介描述:一开始小孩子主证是他要发麻疹还是水痘,痘疹类的,然后没有发成功,变成下利而臭,每天都在拉肚子。于是就用葛根黄芩黄连汤。当然小孩子要稍微有一点滋补的药,所以又加了一点山药,来稳定脾胃。另外因为是痘疹,所以他加了升麻,用来解毒。然后又加了天花...
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